En los últimos años la Dermatología ha dejado de ser una
especialidad centrada en la utilización de cremas para el tratamiento de
patologías. Así, la introducción de nuevas tecnologías, como los diferentes
láseres, el control de márgenes en el tratamiento quirúrgico de un tumor
cutáneo maligno, o la terapia fotodinámica, entre otras, han permitido mejorar
la calidad del tratamiento del paciente, consiguiendo resultados verdaderamente
espectaculares.
Dentro de los tratamientos más revolucionarios en el campo
de la Dermatología médica, oncológica y estética, la terapia fotodinámica ocupa
uno de los primeros lugares de importancia en la última década.
La terapia fotodinámica es un tratamiento indicado para las
siguientes situaciones en el campo del cáncer cutáneo:
1º Tratamiento de las
queratosis actínicas
“ Tengo costras en la cabeza que me las arranco pero que me vuelven a
salir”
a. ¿Qué son las
queratosis actínicas?
Las queratosis actínicas son el paso previo al desarrollo
del carcinoma epidermoide cutáneo, 2º cancer de piel con mayores tasas de
mortalidad tras el melanoma.
b. ¿Cómo son las
queratosis actínicas? (figura 1 y 2)
Clínicamente se manifiestan como áreas rojas con una
descamación amarillenta superfcial que ocupan principalmente el dorso de las
manos, la cabeza y la cara, que son las tres áreas de fotoexposición crónica. (Más
información de lesiones precancerosas en la piel: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1740/41/00410047_LR.pdf)
Figura 1. Queratosis actinicas en cara
Figura 2. Queratosis actinicas en cabeza
c. ¿Cómo se tratan las
queratosis actínicas?
El tratamiento más habitual es la crioterapia o uso de
nitrógeno líquido para la eliminación de estas lesiones precancerosas.
Sin embargo, existe un grupo cada vez más importante de
pacientes que a pesar de múltiples tratamientos con esta técnica clásica,
principalmente pacientes de más de 65 años y transplantados, las lesiones no
son controladas, con el peligro que ello acarrea.
La terapia fotodinámica nos permite eliminar hasta el 95% de
las lesiones precancerosas en 2 sesiones separadas por 1 mes y medio. Ésto lo
consigue ya que la terapia no sólo trata las lesiones que se ven, sino también
aquellas que no se ven, y que ocupan el conocido como “campo de cancerización”.
2º Tratamiento del
carcinoma basocelular
“
Una herida en la cara de consistencia dura y que no cura”
“Una herida que me hice con un naranjo y que no me cura”
a.¿Qué es el carcinoma
basocelular? (
Se trata de un cancer de piel que se localiza casi
exclusivamente en áreas pilosas, so- bre todo en la región facial, de varones
de edades comprendidas entre la cuarta y la quinta década de la vida.
Actualmente se considera a la fotoexposición solar como el factor etiológico
más importante en el desarrollo de esta tumoración.
b.¿Cómo es el carcinoma
basocelular?figura 3 y 4)
El carcinoma basocelular superficial aparece
principalmente en el tronco y consiste en una mancha eritematosa descamativa
que muestra un crecimiento excéntrico progresivo. Habitualmente estas lesiones
están delimitadas por un borde perlino, y presentan áreas de ulceración
superficial y costras serohemáticas en su área central. (Figura 3)
Los carcinomas basocelular nodular y micronodular
se manifiestan como una placa o nódulo bien delimitado de crecimiento lento y
progresivo con áreas de ulceración central. (figura 4) Se trata de lesiones que muestran
una coloración perlina brillante acompañada de telangiectasias arboriformes en
su superficie. En algunos casos la lesión nodular presenta una tonalidad
marronácea; se trata entonces de un carcinoma basocelular pigmentado. El
carcinoma basocelular fibrosante o morfeiforme se manifiesta como una placa
atrófica blanca nacacada de bordes imprecisos de coloración perlina y de
crecimiento progresivo. (Más información de cáncer cutáneo: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1740/41/00410047_LR.pdf )
c. ¿Cómo se trata el
carcinoma basocelular?
Hay varios tratamientos que se consideran efectivos
en el tratamiento del carcinoma basocelular siempre que sean indicados correctamente.
Como reglas generales:
1. Un carcinoma basocelular superficial puede ser
tratado adecuadamente con Terapia fotodinámica en 2 sesiones separadas por un
mes y medio, consiguiendo una eficacia de prácticamente 100% de curación
2. Un carcinoma basocelular nodular bien delimitado
puede tratarse mediante cirugía convencional.
3. Un carcinoma basocelular mal delimitado o
localizado en zonas de importante compromiso estético deben de ser tratados
mediante cirugía de control de márgenes, o Cirugía de Mohs.
TERAPIA FOTODINÁMICA
¿Qué es?
La Terapia Fotodinámica combina la
aplicación de una crema (agente fotosensibilizante) al área de tratamiento que
después es iluminada con una lámpara especial que activa aquella sustancia para
finalmente eliminar la lesión a tratar. La crema se deja durante 3 horas para
garantizar que las células afectadas de la lesión la absorban y la conviertan
en otra sustancia sensible a la luz.
¿Qué ventaja tiene la terapia fotodinámica?
La terapia fotodinámica, gracias a la absorción de la crema por las células cancerosas de la piel, permite eliminar tanto las lesiones que vemos, como las que no vemos. Esto puede verse tras tres horas de la aplicación de la crema, observando toda el áreas que ha captado la crema de metilaminolevulinato al aplicar una luz de fluorescencia. (figura 5 y 6)
Figura 5: Resultados tras 2 sesiones de Terapia fotodinámica
Figura 6: Resultados tras 2 sesiones de Terapia fotodinámica. La coloración rojiza tras aplicar luz de
fluorescencia muestra zonas las zonas con células malignas tras la absorción de la crema de
metilaminolevulinato.
¿Qué voy a sentir durante el tratamiento?
Durante la aplicación de la luz el paciente
puede acusar picor, ardor, calor o dolor que se alivian con el uso de aire
frío, agua fría en aerosol o algún anestésico de uso local. Después del
tratamiento puede tener picor o ardor durante uno o dos días. Además, pueden
aparecer inflamación, costras y piel bronceada que mejorarán durante los días
siguientes.
¿Qué tengo que hacer en casa tras el
tratamiento?
La herida debe mantenerse cubierta durante
48 horas, ya que durante este período el área tratada es sensible a la luz. El
paciente puede ducharse normalmente, debiendo mantener seca la herida. En caso
de dolor puede tomar paracetamol u otro analgésico que le prescriba el médico.
También debe seguir los cuidados locales prescritos por el médico.
Un saludo a todos
Dr. Antonio Martorell
Dermatologia médica y estética.
Clínica RBE y Hospital de Manises, Valencia.
